职工医保门诊是否可以报销?

我参加了职工医保,去门诊看病花了不少钱,想知道这些费用能不能报销啊?不太清楚职工医保对于门诊费用这块是怎么规定的,有没有能报的情况,希望了解一下相关的法律规定和报销条件。
张凯执业律师
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职工医保门诊是否可以报销,答案是肯定的。自2023年1月1日起,我国职工医保门诊共济保障机制已全面落地,这意味着职工医保在门诊看病也能享受报销待遇了。


职工医保门诊报销主要涉及到医保个人账户和统筹基金两个部分。在过去,职工医保个人账户只能支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。改革之后,除了这些用途外,还增加了门诊报销的功能。


具体来说,当职工在定点医疗机构门诊看病时,所产生的符合医保规定的费用,会按照一定的比例从医保统筹基金中进行报销。报销比例和起付标准在不同地区可能存在差异。以北京市为例,在职职工在本市社区卫生服务机构就医,门诊报销比例为90%;在其他定点医疗机构就医,门诊报销比例为70%。退休人员的报销比例相对更高。


《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。职工医保门诊报销就是这一规定的具体体现,只要是符合规定的门诊费用,都可以通过医保进行报销。

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