小孩的社保卡门诊看病能报销吗?

我家小孩之前生病去门诊看病,花了不少钱。我就想了解下,小孩的社保卡在门诊看病的时候能不能报销呢?如果能报,是怎么个报法,报销比例又是多少呢?实在是不太懂这些,希望能有人帮忙解答一下。
张凯执业律师
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小孩的社保卡门诊看病是否能报销,需要分情况来看。


首先,从法律依据上来说,依据《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立基本医疗保险等社会保险制度,保障公民在疾病等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。小孩参加的一般是城乡居民基本医疗保险。


对于城乡居民基本医疗保险,不同地区对于门诊看病报销的政策是不一样的。有些地区建立了门诊统筹制度,在这种情况下,小孩使用社保卡看门诊是可以报销的。门诊统筹是指基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。比如,在某些地方,会设定一个起付标准,假设起付标准是100元,当小孩门诊看病费用超过100元后,超出部分按照一定比例报销,可能报销比例为50% - 70%,具体比例和起付标准由各地根据实际情况确定。


然而,也有一些地区没有开展门诊统筹,那么小孩在普通门诊看病时就不能报销费用,但在一些特殊门诊病种上可能可以报销。特殊门诊病种是指那些需要长期在门诊治疗,费用较高的疾病,如儿童白血病、先天性心脏病等。对于特殊门诊,会有专门的报销政策,通常报销比例相对较高,能减轻家庭的经济负担。


所以,如果想确切知道小孩的社保卡门诊看病能否报销以及报销的具体情况,建议咨询当地的社保经办机构或者拨打社保服务热线12333。

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