农保小孩门诊能否报销?

我家小孩参加了农保,最近去门诊看病花了不少钱,不知道农保能不能报销小孩门诊的费用呢?我不太清楚这方面的规定,想了解下具体情况。
张凯执业律师
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农保,也就是城乡居民基本医疗保险(农村地区),小孩门诊是否可以报销,需要分情况来看。


在很多地区,城乡居民医保设有门诊统筹报销政策。门诊统筹是指把参保人的门诊费用集中起来,由医保基金按照一定的规则给予报销。也就是说,参保人在定点基层医疗机构看门诊产生的费用,医保会按照规定的比例和额度进行报销。比如,在一些地方,小孩在定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构看门诊,医保可以报销50% - 70%左右的费用,不过一般会有年度报销限额,像可能一年最多报销几百元。这一政策依据的是《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》等相关文件,文件鼓励各地建立门诊统筹制度,提高医保保障水平。


另外,还有一些地区设置了门诊慢性病报销。如果小孩患有特定的慢性病,如哮喘、癫痫等,经过申请和认定后,在门诊治疗这些慢性病的费用也可以报销。通常报销比例会相对较高,可能达到70% - 90%,但同样也有相应的报销范围和限额规定,具体的病种和报销标准由各地根据实际情况确定。


然而,也有部分地区目前暂未开展门诊报销业务,或者门诊报销政策覆盖范围较窄。在这些地方,小孩门诊费用可能就无法通过农保报销。所以,小孩农保门诊能否报销以及报销的具体情况,要以当地的医保政策为准。你可以拨打当地的医保服务热线12333进行详细咨询,也可以前往当地的医保经办机构了解相关信息。

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