城镇居民医疗保险儿童门诊能否报销?

给孩子买了城镇居民医疗保险,孩子最近去门诊看病花了不少钱,想知道这笔费用能不能用这个保险报销,不太清楚城镇居民医疗保险对于儿童门诊费用报销的具体规定,想了解下到底能不能报。
张凯执业律师
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城镇居民医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。


对于城镇居民医疗保险儿童门诊是否可以报销这一问题,答案是通常是可以报销的,但不同地区的具体报销政策和比例存在差异。以普遍情况来说,为了减轻参保居民门诊医疗费用负担,很多地方都建立了门诊统筹制度。根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,各地可根据基金收支状况和医疗消费需求,探索适合不同人群的门诊统筹办法。


比如有的地区规定,在社区卫生服务中心等基层医疗机构,儿童门诊费用在一定额度内可以按比例报销,像报销比例可能达到50% - 70% ,年度报销限额可能在几百元到上千元不等。而有些地区可能还区分不同的药品和诊疗项目,甲类药品一般报销比例较高,乙类药品可能需要个人先自付一定比例后再按规定报销。


所以,如果想确切了解当地城镇居民医疗保险儿童门诊的报销情况,建议拨打当地的社保服务热线12333进行咨询,也可以前往当地的社保经办机构,向工作人员详细询问。

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