新农合农保门诊是否进统筹?

我参加了新农合农保,平时去门诊看病花费也不少。我想知道现在新农合农保的门诊费用能不能进入统筹报销啊?要是能进统筹,看病负担就能减轻一些,所以很关心这个问题。
张凯执业律师
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新农合即新型农村合作医疗,现在已经和城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险。门诊统筹是指基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的一种制度。


从政策层面来看,新农合农保门诊是可以进入统筹的。2019年国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局发布的《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确提出,全面建立城乡居民医保普通门诊统筹。这一政策旨在增强门诊共济保障功能,逐步扩大门诊保障范围,将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。


各地在执行国家政策时,会根据本地实际情况制定具体的实施细则。例如,有的地方规定在基层医疗卫生机构就诊的门诊费用,在一定额度内可以按照一定比例报销,像在乡镇卫生院、村卫生室等,报销比例可能达到50% - 80%不等。但也有一些限制条件,比如有起付线,也就是费用达到一定金额后才开始报销;还有报销限额,一个年度内门诊报销有最高额度限制。


参保人员在享受门诊统筹报销时,需要在定点医疗机构就诊,并且要按照规定的流程进行报销。一般是在就医结算时,直接扣除可以报销的部分,个人只需支付自付部分。所以,新农合农保门诊是能够进入统筹报销的,但具体的报销政策和标准要以当地规定为准。

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