职工医保卡去门诊拿药能报销吗?

我有职工医保卡,之前一直以为只能住院用,最近生病想去门诊拿药,不知道能不能用医保卡报销,要是能报的话比例是多少,有什么条件限制吗?不太懂这方面的政策,希望了解一下。
张凯执业律师
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职工医保卡去门诊拿药是否能报销,需要根据具体情况来看。


首先,我们来了解一下职工医保个人账户。职工医保一般分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱是我们自己缴纳部分以及单位缴纳部分按一定比例划入的,这部分钱可以用于在定点医疗机构门诊就医、在定点零售药店购药等。也就是说,如果是用个人账户里的钱去门诊拿药,这实际上是使用自己医保账户里积累的资金,并非是报销。比如,你去门诊拿药花了200元,直接刷医保卡个人账户支付,就相当于用自己账户里的钱付了药费。


而关于门诊报销,现在很多地区已经开展了职工医保门诊共济保障改革。根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,普通门诊费用统筹保障,逐步将门诊里多发病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。在这些实行了门诊共济保障改革的地区,职工医保参保人在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用,超过一定的起付标准后,是可以按比例报销的。例如,有的地区规定起付标准是100元,报销比例为50%,如果你门诊拿药花费了300元,那么去掉100元起付线,剩下的200元可以报销100元。


不过,不同地区的门诊报销政策差异较大,起付标准、报销比例、报销限额等都可能不一样。有些地区可能还对报销的药品范围有限制,只有在医保目录内的药品才能报销。所以,要确切知道当地职工医保卡门诊拿药的报销情况,你可以咨询当地的医保部门,或者拨打医保服务热线12333了解。

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