自费后还能不能医保报销?

之前看病我是自己掏的钱付的费用,现在我想知道这部分自费的费用还能不能用医保来报销呀?我不太清楚具体的规定,也不知道要满足什么条件才行,希望能了解一下。
张凯执业律师
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在了解自费后能否医保报销之前,我们先来明确几个概念。医保报销,就是指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。而自费则是指这些费用没有经过医保报销流程,由个人自己承担。


通常情况下,自费后还是有可能进行医保报销的,但要满足一定的条件。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,如果自费的费用属于上述规定范围内的费用,那么就具备报销的可能性。


例如,在一些特殊情况下,参保人在异地就医,来不及办理异地就医备案,先自行垫付了医疗费用,之后按照参保地的相关规定,补齐备案等手续,就可以申请医保报销。又或者,因为医院系统故障等客观原因,导致原本可以直接医保报销的费用只能先由个人自费,在故障解决后,也可以进行补报销。


不过,也有一些自费情况是无法报销的。如果是在非定点医疗机构就医(急诊除外),或者是因故意伤害、打架斗殴、酗酒等违法犯罪行为导致的医疗费用,以及美容、整形等非基本医疗需求的费用,通常是不能通过医保报销的。所以,自费后能否医保报销要根据具体情况来判断。如果不确定自己的情况是否可以报销,建议及时咨询当地的医保部门。

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