医保在医院开药能否报销?

我有医保,去医院看病开了一些药,不太清楚这些药能不能用医保报销。想知道医保在医院开药的报销规则是怎样的,哪些药可以报,哪些不能报,有没有什么条件限制之类的。
张凯执业律师
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医保在医院开药是否能报销,需要分情况来看。


首先,医保分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型,但报销的基本原则有相似之处。医保报销的药品是有范围规定的,我国制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,只有目录内的药品才可能进行报销。目录内的药品又分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,这类药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。例如,感冒常用的一些基础退烧药如果在甲类目录里,就可以这样报销。


乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。乙类药品需要个人先自付一定比例的费用,剩下的部分再纳入报销范围按规定比例报销。比如,某些进口的消炎药品属于乙类,可能需要个人先承担20%的费用,剩下80%再按医保政策报销。


除了药品目录的限制外,报销还和就诊医院的级别有关。一般来说,在基层医疗机构看病开药,报销比例可能会相对高一些;而在上级医院,报销比例可能会低一点。此外,医保报销通常还有起付线和封顶线的规定。起付线就是医保报销的门槛,花费金额达到这个标准以上的部分才能报销;封顶线则是医保报销的最高额度,超过这个额度的部分医保不再报销。


依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,只有满足相关规定的在医院开药费用,才能从医保基金中报销。

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