城乡医保买药不给报销吗?

我参加了城乡医保,去药店买药的时候,店员说有些药不能报销。我不太明白,城乡医保不是能报销一部分费用吗?为什么买药却不行呢?想了解下城乡医保买药到底能不能报销,有哪些具体规定?
张凯执业律师
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城乡医保买药是否能报销,不能一概而论,要根据具体情况来看。


首先,我们来了解一下城乡医保。城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。它主要是为城乡居民提供基本的医疗保障。


关于买药报销的情况,主要分为在定点医疗机构和定点零售药店两种场景。


在定点医疗机构,参保人员在就医时,医生开具的符合医保目录的药品费用,是可以按照一定的比例进行报销的。这里的医保目录是国家和地方制定的,明确了哪些药品可以报销,哪些不能报销。例如,甲类药品一般可以全额纳入报销范围,按照规定的比例报销;乙类药品需要参保人员先自付一定比例,剩余部分再按照规定报销。依据《基本医疗保险用药管理暂行办法》,医保药品目录实行动态调整,原则上每年调整一次,以保证参保人员能用上最新、最合适的药品。


在定点零售药店,现在也有不少地区开通了医保个人账户直接购药的功能。参保人员可以使用医保个人账户里的钱,在定点零售药店购买医保目录内的药品。不过,不同地区对于定点零售药店购药的规定可能会有所不同,有些地区可能会对购药的品种、金额等有限制。比如,有些地方可能规定只能购买治疗特定疾病的药品,或者每次购药金额不能超过一定数额。


如果遇到买药不给报销的情况,可能是药品不在医保目录内,或者购药的药店不是医保定点药店。所以,参保人员在购药时,要注意了解当地的医保政策和规定,选择符合要求的药店和药品,这样才能享受到相应的报销待遇。

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