室外不小心摔伤医保能报销吗?

我在室外不小心摔伤了,现在要去医院治疗,不知道医保能不能报销。我不太清楚医保对于这种室外意外摔伤的报销政策,想了解一下在什么情况下可以报销,需要准备什么材料,报销比例是多少。
张凯执业律师
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医保是为了给咱们老百姓提供医疗费用保障的一种社会保险制度。对于室外不小心摔伤医保是否能报销,得区分不同的情况来看。


如果是单纯的意外摔伤,没有第三方责任,也就是不是因为他人的过错或者其他外在的侵权行为导致的,一般来说医保是可以报销的。依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这种室外意外摔伤后的治疗费用,只要是在医保报销范围内的,都可以申请报销。


然而,如果摔伤是由于第三方责任导致的,比如被别人撞倒、因公共设施维护不当而摔倒等,那么根据法律规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。《社会保险法》明确指出,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


在报销流程方面,通常需要准备好本人身份证、医保卡、医院的诊断证明、费用清单等材料。报销比例会因地区、医保类型等因素有所不同。一般来说,在基层医疗机构报销比例可能会高一些,在三甲医院等大医院报销比例可能相对低一点。你可以咨询当地的医保部门,了解具体的报销政策和流程。

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