烫伤能不能用医保?

我不小心烫伤了,去医院治疗花了不少钱,听说有些情况医保能报销,有些不能,我不太清楚烫伤这种情况能不能用医保报销,想了解下具体的规定是怎样的。
张凯执业律师
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烫伤是否可以使用医保,需要分情况来看。


医保,也就是社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。一般来说,如果是因为个人不小心意外烫伤,在符合医保报销范围和条件的情况下,是可以使用医保报销的。比如,你在日常生活中做饭时不小心被热水烫伤,去定点医疗机构就医,产生的符合医保目录内的药品费、检查费、治疗费等,是可以按照当地医保政策进行报销的。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


然而,如果烫伤是由第三方责任导致的,比如被他人故意烫伤或者因他人的过错行为导致烫伤,那么通常应该由第三方承担赔偿责任,医保一般不予报销。但如果第三方不支付或者无法确定第三方的,在符合一定条件下,医疗保险基金可以先行支付,然后向第三方追偿。《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围;医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


此外,如果烫伤是在一些特定的非法活动中造成的,比如在参与打架斗殴等违法活动时被烫伤,医保通常也是不予报销的。所以,烫伤是否能用医保要根据具体的致伤原因和当地医保政策来综合判断。

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