工伤医保是否可以报销?

我在工作的时候受了伤,现在想去报销费用,不知道工伤能不能用医保报销。我不太清楚这方面的规定,想知道医保对于工伤费用有没有报销的政策,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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工伤医保是否可以报销需要分情况来看。


首先,我们要明确工伤和医保的概念。工伤是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。而医保是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。


依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。所以,在正常情况下,工伤产生的医疗费用应该由工伤保险基金来支付,而不是医保基金。因为工伤保险是专门针对职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,由国家和社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保险制度。


不过,也存在一些特殊情况。如果用人单位没有依法为职工缴纳工伤保险费,而职工发生工伤事故的,那么在这种情况下,用人单位要支付工伤保险待遇。要是用人单位不支付,从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的,社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。还有一种情况,如果工伤的责任在于第三人,而第三人不支付或者无法确定第三人的,此时医保基金可以先行支付,之后医保基金有权向第三人追偿。

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