question-icon 工伤是否可以用职工医保?

我在工作时受了伤,有职工医保,不知道能不能用这个医保来报销工伤治疗的费用。不太清楚工伤和医保之间的规定,担心用了医保之后会影响工伤认定或者后续赔偿,想了解下工伤到底可不可以用职工医保。
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answer-icon 共1位律师解答

工伤能否使用职工医保,需要分情况来看。 首先,从法律规定上来说,根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,如果已经认定为工伤,那么工伤治疗的费用应该从工伤保险基金支付,而不是用职工医保报销。这是因为工伤保险是专门为保障职工在工作中遭受事故伤害或者患职业病时获得医疗救治和经济补偿而设立的。 然而,在实际情况中,如果在工伤认定之前,职工可能会先使用职工医保进行治疗。这种情况下,如果之后被认定为工伤,已经由医保报销的部分,通常不能再重复从工伤保险基金报销。而且,如果故意用医保报销本应通过工伤保险报销的费用,可能会被认定为骗保行为,根据《社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。所以,一般不建议在工伤情况下使用职工医保报销。 综上所述,正常情况下工伤不应该使用职工医保,而应通过工伤保险途径解决费用问题。但在工伤未认定前使用了医保,后续要按照规定处理,避免引发法律风险。

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