学生险门诊检查是否可以报销?

我给孩子买了学生险,孩子最近去门诊做了检查,花了不少钱。我想知道学生险对于门诊检查的费用能不能报销,不太清楚这方面的规定,所以来问问。
张凯执业律师
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学生险门诊检查是否可以报销,需要分情况来看。


学生险一般是指学平险,它是一种专门针对在校学生的人身意外伤害保险、附加意外伤害医疗保险以及附加住院医疗保险等多种保障的综合性保险。学平险的报销范围和条件通常在保险合同中有明确规定。


从法律层面来说,依据《中华人民共和国保险法》第十条规定,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。也就是说,投保人和保险公司之间的权利和义务是由保险合同来确定的。如果保险合同中明确约定了门诊检查费用属于报销范围,那么在符合报销条件的情况下,保险公司就应当按照合同约定进行报销。报销条件一般可能包括在指定的医疗机构就诊、费用达到一定的起付线、符合报销比例等。


然而,如果保险合同中明确将门诊检查费用列为免责范围,那么通常情况下就不能报销。比如,有些学平险可能只报销住院费用,或者只对特定疾病的门诊检查费用进行报销。所以,判断学生险门诊检查能否报销,关键是要仔细查看保险合同的具体条款。


如果对保险合同条款有疑问,或者与保险公司就报销问题产生争议,根据《中华人民共和国保险法》第三十条规定,采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。这意味着,当对保险合同条款存在不同理解时,会倾向于保护被保险人和受益人的权益。

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