眼镜店违规刷医保会有什么后果?

我去一家眼镜店配眼镜,发现他们可以违规刷医保。我有点担心这种行为的合法性,也想知道如果被发现了,眼镜店会面临什么样的处罚,以及对我们这些在那里刷了医保的消费者又会有什么影响呢?
张凯执业律师
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眼镜店违规刷医保是一种违反法律法规的行为,会带来一系列严重后果。


从法律概念上来说,医保基金是为了保障参保人员在患病就医时能够获得必要的医疗费用支持而设立的专项资金。医保定点机构,比如眼镜店,在获得医保刷卡资格后,应该严格按照规定使用医保基金,只能为符合医保报销范围的医疗服务或药品进行刷卡结算。而违规刷医保,就是指眼镜店超出规定范围,将医保基金用于非医保报销项目,像用医保刷卡购买眼镜这种情况。


依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格:(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;(三)虚构医药服务项目;(四)其他骗取医疗保障基金支出的行为。所以,眼镜店违规刷医保,首先会被要求退回违规使用的医保基金,还会面临骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。同时,相关部门可能会责令该眼镜店暂停一段时间涉及医保基金使用的服务,严重的甚至会解除服务协议,也就是该眼镜店以后不能再进行医保刷卡业务了。


对于在违规眼镜店刷了医保的消费者,如果是明知违规还参与,也可能会被认定为骗取医保基金的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;(二)重复享受医疗保障待遇;(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。因此,消费者可能需要退回违规使用的医保费用,还可能面临暂停医保费用联网结算的处罚。

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