跨市合作医疗报销比例是多少?

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张凯执业律师
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合作医疗即新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。跨市合作医疗报销也就是异地就医报销。


根据《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定及实际情况,跨市合作医疗报销比例受多种因素影响。


从就医类型来看,如果是普通门诊费用跨省直接结算,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),而基金起付标准、支付比例和最高支付限额等执行参保地规定。比如在A市参保的居民去B市门诊看病,能报销哪些药和项目按B市规定来,但具体能报百分之多少、报的钱最多不超过多少等按A市规定来。


对于住院费用跨省直接结算,同样执行就医地规定的支付范围及有关规定,基本医保统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额等执行参保地政策。一般来说,如果在参保地备案后正常异地就医,报销比例可能相对高一些。以一些地区为例,在参保地市内医院住院报销比例可能达到70% - 80%,而跨市异地就医备案后可能在50% - 70%左右;若未备案直接去异地就医,报销比例会更低,可能只有30% - 50%。


不同等级的医疗机构报销比例也有差异。通常基层医疗机构报销比例相对高一些,比如乡镇卫生院等,而三级甲等医院等大型医疗机构报销比例会低一些。这是为了引导患者合理就医,小病在基层看。所以,要确定具体的跨市合作医疗报销比例,建议向参保地的医保部门咨询,他们能根据当地政策和个人实际情况给出准确答复。

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