省外就医医保报销比例是怎样的?

我要去省外就医,不太清楚医保报销比例的情况。不知道是和在省内就医一样,还是有其他的规定。也不清楚不同的费用、不同的医院等级,报销比例会不会有区别。想了解一下具体的省外就医医保报销比例是怎么算的。
张凯执业律师
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在了解省外就医医保报销比例之前,我们先来明确一些基本概念。医保报销,简单来说就是你看病花了钱,国家按照一定的规则帮你承担一部分费用。而省外就医,就是你不在自己参保地所在的省份看病。


根据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。对于省外就医,不同地区的医保政策存在差异,报销比例也有所不同。


一般情况下,省外就医有两种常见的情形。一种是已经办理了异地就医备案手续。这种情况下,报销比例可能会相对高一些。比如,有些地区对于办理了备案的省外就医,在合规费用的基础上,报销比例可能达到70% - 80% 。像北京地区,参保人员办理了跨省异地就医备案后,在备案地就医,符合医保规定的费用,报销比例和在北京本地就医的比例大致相同。


另一种是未办理异地就医备案手续。这种情况下,报销比例通常会降低。可能会在合规费用的基础上,报销比例只有40% - 60% 。例如,上海的参保人员,如果没有办理备案就去省外就医,报销比例会比备案后低很多。


此外,报销比例还会受到医院等级的影响。一般来说,在省外基层医疗机构就医,报销比例会相对高一些;而在省外的三级甲等医院就医,报销比例可能会低一些。同时,医保报销有起付线和封顶线的规定。起付线就是你看病费用达到一定金额后,医保才开始报销;封顶线则是医保报销的最高额度。

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