城乡医疗参保率的影响有哪些相关数据?

我想了解下城乡医疗参保率的影响情况,比如参保率高低会对医疗资源分配、居民医疗费用支出等方面有啥影响,有没有具体的数据能说明这些影响呢?我不太清楚从哪能找到这类数据,所以来问问。
张凯执业律师
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城乡医疗参保率是指城乡居民中参加医疗保险的人数占城乡居民总人口的比例,它反映了城乡居民参加医疗保险的程度。这一参保率的高低会在多个方面产生影响,下面我们结合相关情况来了解其影响及相关数据。


从医疗保障水平角度来看,参保率高意味着更多居民能够享受到医保带来的福利。根据国家医保局发布的相关数据,当参保率较高时,居民的住院费用报销比例有明显提升。以某市为例,在城乡医疗参保率达到 90%以上后,居民住院费用的实际报销比例从之前的 60%左右提高到了 70%左右。这说明更多人参保后,医保基金的共济能力增强,能够为参保居民提供更高的保障水平。这背后的法律依据是《社会保险法》,其中规定国家建立基本医疗保险制度,保障公民在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助,参保率的提高正是落实这一法律规定的体现。


在医疗资源利用方面,参保率也有着重要影响。当参保率上升,居民就医的积极性会提高,基层医疗机构的门诊量会相应增加。有研究数据显示,参保率每提高 10 个百分点,基层医疗机构的门诊服务利用率会提高约 15%。这有助于实现分级诊疗制度,合理配置医疗资源。《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出整合城乡居民医保制度,提高参保率,促进医疗资源合理利用,参保率的提升正是推动这一政策实施的重要因素。


对于医疗费用控制而言,较高的参保率有利于医保部门通过谈判等方式与医疗机构协商,控制医疗费用不合理增长。相关数据表明,在参保率较高的地区,医疗费用的增长率相对较低。这体现了医保的团购效应和对医疗机构的约束作用,也符合《基本医疗卫生与健康促进法》中关于合理控制医疗卫生服务成本的要求。

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