医保一年统筹门诊额度是多少?

我参加了医保,平时看门诊挺多的,想了解下医保一年统筹门诊额度到底是多少。不同地区、不同医保类型是不是额度不一样啊?我该怎么查询自己的额度呢?
张凯执业律师
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医保统筹门诊额度,指的是在一个医保年度内,参保人员使用统筹基金支付门诊费用的最高限额。超过这个额度后,超出部分就需要参保人员自己掏钱了。


医保分为城镇职工医保和城乡居民医保,它们在统筹门诊额度上存在差异,而且不同地区的政策也有所不同。以城镇职工医保为例,一般来说,经济发达地区的额度会相对高一些。像北京,在2023年职工医保门诊统筹不设封顶线;而有些地区可能额度在几千元到上万元不等。城乡居民医保的统筹门诊额度通常会比城镇职工医保低一些,部分地区可能在几百元到两千元左右。


依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的门诊费用就属于可以从统筹基金中支付的范畴。


如果想了解自己所在地区具体的医保一年统筹门诊额度,可以通过以下几种方式查询。一是拨打当地的医保服务热线12333,向工作人员提供自己的身份信息,就能了解到准确的额度;二是登录当地的医保官方网站或者手机APP,在相关页面中查询自己的医保待遇信息;还可以前往当地的医保经办机构,在窗口咨询工作人员。

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