住院报销的报销比例如何计算？
我前段时间住院了，出院后准备报销费用，但不太清楚 这个报销比例是怎么算的。不知道是按照总费用算，还是扣除一些项目后再算。想了解下住院报销比例的具体计算方式，有没有相关的计算公式或者规则呢？
张凯执业律师
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住院报销比例的计算是一个涉及多方因素的过程，下面为您详细解释。
首先，要明白几个关键概念。起付线是指医保报销的门槛，当您的住院费用达到这个金额后，医保才开始按比例报销。比如当地规定某类医院的起付线是 1000 元，那么在这 1000 元以内的费用需要您自己承担。封顶线则是医保报销的最高额度，超过这个额度的部分医保不再报销。
其次，有些费用是不在医保报销范围内的，例如一些特殊的药品、诊疗项目等，这些被称为自费项目。在计算报销金额时，需要先从总费用中扣除起付线和自费项目的费用。
然后，按照医保规定的报销比例来计算可报销的金额。不同地区、不同类型的医保（如职工医保、居民医保）报销比例会有所不同。以职工医保为例，假设在某医院住院，起付线是 800 元，报销比例为 80%，总费用是 5000 元，其中自费项目有 500 元。那么可报销的费用计算方式为：先计算可报销的基数，即总费用 5000 元减去起付线 800 元，再减去自费项目 500 元，得到 3700 元。然后用这个基数乘以报销比例 80%，即 3700×80% = 2960 元，这就是可以报销的金额。
相关法律依据为《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为医保报销提供了法律基础，明确了哪些费用可以报销。