报销比例是怎么计算的？
我在就医后涉及费用报销，不太清楚报销比例是怎么算出来的。我想知道不同情况下，比如医保报销、商业保险报销，这个比例到底是依据什么算的，有没有什么具体的计算方法和公式呢？
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
报销比例是指在费用报销时，能够报销的金额占总费用的比例。不同类型的报销，计算方式和依据也有所不同。
在医保报销方面，首先要了解医保目录，它分为药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。只有在目录范围内的费用才有可能报销。一般来说，医保报销会有起付线和封顶线。起付线就是开始报销的最低费用标准，比如某地区门诊起付线是500元，那么在花费达到500元以上的部分才开始按照一定比例报销。封顶线则是报销的最高额度。以职工医保为例，根据《中华人民共和国社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。假设某地职工医保住院报销比例，在起付线以上、封顶线以下，一级医院报销比例为90%，二级医院报销比例为85%，三级医院报销比例为80%。若小张在二级医院住院花费了10000元，起付线是800元，那么可报销金额就是（10000 - 800）× 85% = 7820元。
对于商业保险报销，不同的保险产品报销比例计算方式差异很大。一般会在保险合同中明确规定。比如一份商业医疗保险合同规定，对于社保报销后的剩余费用，按照80%的比例报销。如果小李看病总花费15000元，社保报销了10000元，那么商业保险可报销金额就是（15000 - 10000）× 80% = 4000元。所以在购买商业保险时，一定要仔细阅读保险条款，了解报销范围、比例以及相关的限制条件等。