公司医保报销比例是多少?

我在一家公司上班,公司给交了医保。最近生病去医院花了不少钱,想走医保报销,可又不清楚公司医保的报销比例。我想知道不同费用、不同医院等级,这个报销比例是咋算的呢?有没有什么具体的规定?
张凯执业律师
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公司医保也就是职工基本医疗保险,它的报销比例和很多因素有关,比如就诊医院的级别、费用的高低等。


一般来说,职工医保有起付线和报销比例的规定。起付线就是医保开始报销的费用门槛,在起付线以下的费用需要自己承担。以某地区为例,在一级医院就诊,起付线可能相对较低,比如 200 元;二级医院可能是 400 元;三级医院可能达到 800 元。


对于在起付线以上、最高支付限额以下的费用,会按照一定比例进行报销。还是以上述地区为例,在一级医院,报销比例可能高达 90%;二级医院可能是 85%;三级医院可能是 80%。也就是说,如果在一级医院看病,花费了 1000 元(假设起付线是 200 元),那么可以报销的金额就是(1000 - 200)× 90% = 720 元。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。同时,各地会根据自身的经济发展水平、医保基金收支情况等,制定具体的报销政策。所以不同地区的公司医保报销比例会有所不同。


另外,医保报销还存在一些不予报销的项目,比如一些美容、整形类的费用,以及使用了医保目录外的药品等情况。因此,具体的报销比例和范围,建议你咨询当地的医保部门,或者向公司的人力资源部门了解。

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