医保个人交的报销比例是多少?

我是自己交医保的,一直不太清楚报销比例。之前看病花了不少钱,也不知道能报多少。想了解下个人交医保的报销比例到底是怎样规定的,不同情况报销比例是不是不一样?
张凯执业律师
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医保个人缴纳主要分为两种情况,即城乡居民医保和灵活就业人员职工医保,它们的报销比例是有所不同的。


对于城乡居民医保而言,门诊报销方面,在一些地区,基层定点医疗机构的报销比例通常能达到50% - 70%左右。比如在社区卫生服务中心看病拿药,花费100元,按照60%的报销比例,就可以报销60元。住院报销比例会根据医院的级别有所差异。一般来说,一级医院的报销比例较高,可达到80% - 90%;二级医院报销比例可能在70% - 80%;三级医院报销比例大概在50% - 70%。以在二级医院住院花费5000元为例,若报销比例为75%,那么可报销3750元。依据《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,各地要合理确定城乡居民医保门诊保障水平。


灵活就业人员职工医保,门诊报销通常有一定的起付线和报销比例。起付线一般在几百元左右,报销比例可能在70% - 90%。例如起付线为500元,花费门诊费用1500元,可报销部分就是(1500 - 500)×报销比例。住院报销方面,报销比例相对较高,一般在80% - 95%。不过不同地区的具体报销比例和起付标准会存在差别。根据《社会保险法》规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。所以,个人交医保的报销比例需要结合当地政策以及具体的就医情况来确定。

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