社保灵活就业人员看病能报销多少?

我是灵活就业人员,一直自己交社保。最近身体不太舒服去看了病,想了解下像我这种以灵活就业身份交社保的,看病的时候到底能报销多少费用呢?报销比例是怎么规定的?心里没底,希望有人能解答。
张凯执业律师
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对于社保灵活就业人员看病报销问题,需要区分不同的情况。


首先是门诊报销。在一些地区,灵活就业人员缴纳的职工医保也有门诊报销待遇。例如,部分城市规定,在社区卫生服务中心等基层医疗机构就诊,门诊报销比例可能达到50% - 70%左右,年度报销限额可能在几千元不等。以北京为例,门诊报销起付线为1800元,在医保定点医院看病,超过起付线后,在一级医院就诊报销比例可达90%,在二级、三级医院就诊报销比例为70% - 85%。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


其次是住院报销。一般来说,灵活就业人员住院报销比例与在职职工相差不大。通常,在起付线以上、最高支付限额以下的部分,根据医院等级不同,报销比例有所差异。比如在一些地方,一级医院的报销比例可能在85% - 95%,二级医院报销比例在80% - 90%,三级医院报销比例在70% - 85%。起付线方面,一级医院可能几百元,二级医院可能一千多元,三级医院可能两千元左右。最高支付限额各地也不一样,可能在几十万不等。这同样遵循《社会保险法》关于医保基金支付的相关规定。


另外,不同地区的医保政策存在差异,报销比例、起付线、最高支付限额等具体标准会有所不同。所以,灵活就业人员要确切了解自己看病能报销多少,建议咨询当地的医保部门。

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