医保综合报销比例是多少？
我参加了医保，但一直不太清楚医保综合报销比例到底是多少。每次看病买药结算时，都有点懵。想知道这个比例是怎么规定的，不同情况报销比例一样吗？比如门诊和住院，还有不同等级的医院，这些都会影响报销比例吗？
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共1位律师解答
医保综合报销比例会因多种因素而有所不同，下面为您详细介绍。首先，医保主要分为职工医保和城乡居民医保。 对于职工医保，门诊报销方面，在定点医疗机构就医，起付标准以下的费用需自己承担，起付标准以上的费用按一定比例报销。不同地区起付标准不一样，一般在几百元左右，报销比例通常在70% - 90%。以北京为例，在职职工在社区卫生服务机构看病，报销比例可达90%。住院报销时，起付标准根据医院等级不同而不同，一般在几百元到一千多元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，报销比例通常在85% - 95%。依据《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 城乡居民医保，门诊报销比例相对低一些，一般在50% - 70%。住院报销的起付标准也因医院等级而异，报销比例大致在60% - 80%。例如一些地区的一级医院，报销比例能达到80%左右。这也是遵循《社会保险法》相关规定来保障参保人员的基本医疗需求。 此外，报销比例还会受到药品、诊疗项目等是否在医保目录内的影响。医保目录分为甲类、乙类等，甲类药品一般全额纳入报销范围，乙类药品需要个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。
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