合疗住院报销比例是如何计算的?

我之前生病住院了,参加了合疗,想了解下合疗住院报销比例是怎么算的。我不太清楚这个计算方式,也不知道有哪些因素会影响报销比例,希望能有专业人士帮我解答一下。
张凯执业律师
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合疗,也就是新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。


合疗住院报销比例的计算涉及多个因素,包括医院级别、报销范围等。一般来说,会先确定起付线,起付线以下的费用需要参保人自己承担。起付线以上的费用,再按照相应的报销比例进行报销。


不同级别的医院起付线和报销比例有所不同。通常基层医院的起付线较低,报销比例较高;而高级别的医院起付线较高,报销比例相对较低。例如,乡镇卫生院的起付线可能是100 - 200元,报销比例能达到80% - 90%;县级医院起付线可能是300 - 500元,报销比例大概在70% - 80%;市级医院起付线可能是800 - 1000元,报销比例在60% - 70%左右。


根据《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》等相关规定,新型农村合作医疗制度要坚持以收定支、收支平衡的原则,合理确定报销比例。具体的报销计算方式通常是:(住院总费用 - 起付线 - 自费费用)× 报销比例 = 报销金额。这里的自费费用是指不在合疗报销范围内的费用,比如一些特殊的药品、检查项目等。不同地区的合疗政策会有所差异,具体的起付线、报销比例等可以咨询当地的合疗管理部门。

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