工伤住院医疗费用如何计算?

我在工作时受伤住院了,对工伤住院医疗费用的计算一头雾水。想知道这费用到底是怎么算出来的,是按什么标准,哪些能报哪些不能报,自己心里好有个底,也方便后续处理相关事宜。
张凯执业律师
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工伤住院医疗费用的计算需要遵循一定的规则和标准。


首先,明确医疗费赔偿金额的构成,它等于诊疗金额、药品金额以及住院服务费金额这三项的总和。这意味着,你在医院接受诊断、治疗过程中产生的各项检查、治疗费用,使用的药品费用,以及住院期间产生的床位费、护理费等服务费用都包含在内。


在计算时,有个重要前提,就是这些费用要符合“工伤保险诊疗项目目录”“工伤保险药品目录”以及“工伤保险住院服务标准”。如果经过工伤认定,确定属于工伤,那么符合上述标准的医药费用,将由工伤保险基金全额支付。这是依据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定,因工伤发生的治疗工伤的医疗费用和康复费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付。


另外,除了直接的医疗费用,工伤住院还可能涉及其他相关费用。比如住院伙食补助费,其赔偿金额一般是因公出差伙食补助标准(元/人/天)乘以百分之七十,再乘以实际人数与天数之积;交通食宿费,赔偿金额等同于交通费、住宿费再加伙食费之和;辅助器具费,赔偿金额为普通适用器具的合理费用乘以器具数量;护理费的赔偿金额则根据统筹地区上年度职工月平均工资(元/月),乘以百分之五十(完全不能自理)、百分之四十(大部分不能自理)或百分之三十(部分不能自理)来计算。


如果用人单位未缴纳工伤保险费,那么原本应由工伤保险基金支付的费用,就由用人单位来支付。要是用人单位不支付,工伤保险基金先行承担,之后再向用人单位追讨。这是《工伤保险条例》第三十条明确规定的。


相关概念:

工伤保险诊疗项目目录:是规定了工伤保险基金支付费用的诊疗项目范围的目录。

工伤保险药品目录:明确了工伤保险可以报销的药品范围。

工伤保险住院服务标准:确定了工伤保险对住院服务方面的费用支付标准。

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