员工工伤费用如何报销?

我在工作时受了伤,想知道工伤费用到底该怎么报销。不太清楚具体的流程和需要准备什么材料,也不了解哪些费用能报、哪些不能报,希望能详细了解员工工伤费用报销的具体情况。
张凯执业律师
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员工工伤费用的报销是有明确法律规定和流程的。


首先,要明白工伤赔偿包含公司支付部分和社保支付部分。


在流程方面,第一步是申请工伤认定。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。如果用人单位未按规定提出申请,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接提出申请。这是依据《工伤保险条例》第十七条规定。


第二步,在获得工伤认定决定书后,进行劳动能力鉴定(不是所有工伤都必须,但涉及伤残赔偿时很关键)。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定,劳动功能障碍分为十个伤残等级,生活自理障碍分为三个等级,标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定,这在《工伤保险条例》第二十二条有明确规定。


第三步,申请工伤待遇审核。社保基金支付工伤待遇审核需要递交的材料有:工伤及职业病认定书复印件一份;劳动能力鉴定书一份或医疗终结鉴定表一份;医疗发票、住院总费用清单;门诊病历及出院小结复印件,转入账户,身份证复印件一份。


关于费用支付,依据《社会保险法》第三十八条,因工伤发生的治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费等多项费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付;而第三十九条规定,治疗工伤期间的工资福利等费用,按照国家规定由用人单位支付。


单位支付的工资按月支付,如有伤残者,与单位解除劳动关系时协商支付。要是员工和单位因为工伤赔偿问题出现纠纷,可以申请劳动仲裁进行维权。


相关概念:

工伤认定:是指劳动保障行政部门根据国家有关法律、法规的规定,确定职工受到的伤害或患职业病是否属于工伤范围的一种具体行政行为。

劳动能力鉴定:对劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度进行等级鉴定 。

工伤保险基金:是国家为实施工伤保险制度,通过法定程序,由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成,用于支付各项工伤保险待遇。

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