外省就医备案成功后如何报销?

我之前办理了外省就医备案,现在备案已经成功了,但我不知道接下来该怎么进行报销。是直接在医院结算,还是要自己先垫付再回去报销呢?报销需要准备哪些材料,具体的流程是什么样的呢?希望能得到详细的解答。
张凯执业律师
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外省就医备案成功后的报销问题,下面为您详细解答。


首先,我们要了解基本医疗保险异地就医结算的相关概念。这指的是参保人在参保统筹地区以外的定点医疗机构就医时,按照规定进行医疗费用直接结算的过程。也就是说,参保人不用先自己全额垫付费用,在出院结算时就能直接报销,只需支付个人自付部分。


在报销方式上,目前主要有直接结算和先垫付后报销两种。对于直接结算,当您在办理好外省就医备案且备案成功后,持本人社会保障卡或医保电子凭证,在就医地已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医,出院结算时,系统会自动按照参保地的报销政策计算报销金额,您只需支付个人负担的费用。依据《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,要全面推进异地就医直接结算,扩大直接结算的范围和人群。


而先垫付后报销则是,若就医的医疗机构未开通直接结算服务,您需要先自行垫付全部医疗费用,出院后再回参保地进行报销。您要准备好住院发票、费用清单、出院小结、病历等材料,前往参保地的医保经办机构办理报销手续。报销金额同样按照参保地的政策来计算。


不同地区的报销政策存在差异,包括报销比例、起付线、报销范围等。比如一些地区可能对异地就医的报销比例会比本地就医低一些。所以,您在就医前最好咨询参保地的医保部门,了解清楚具体的报销政策。此外,在就医过程中,要注意保留好相关的医疗票据和资料,避免因资料不全影响报销。

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