社区医院看病医保如何报销？
我平时都在社区医院看病，想了解下在社区医院看病后医保是怎么报销的，报销流程是怎样的，报销比例大概是多 少，需要准备什么材料，这些方面我都不太清楚，希望能得到解答。
张凯执业律师
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在社区医院看病医保报销是有一定规定和流程的。首先，医保报销是指在符合医保规定的情况下，由医保基金按照一定比例支付医疗费用，从而减轻参保人的经济负担。
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。在社区医院看病时，只有使用医保目录内的药品、诊疗项目等产生的费用才能报销。
报销流程方面，一般分为直接结算和事后报销。直接结算比较常见，参保人在社区医院就诊结算时，只需支付个人应承担的部分费用，医保报销的部分由医院和医保部门直接结算。这种方式非常便捷，就像在超市购物时直接扣除折扣后的金额一样。具体操作是，参保人持医保卡挂号、就诊、检查、治疗和取药，在结算窗口刷卡时，系统会自动计算报销金额和个人自付金额。
如果因为某些特殊情况，如异地就医未实现直接结算等，就需要进行事后报销。参保人需要先自行垫付全部医疗费用，然后准备好相关材料，如医疗费用发票、费用明细清单、病历、医保卡等，前往当地医保经办机构申请报销。医保部门会对提交的材料进行审核，审核通过后，将报销金额打入参保人的指定账户。
报销比例上，社区医院的报销比例通常较高，这是为了鼓励参保人在基层医疗机构就医。不同地区的报销比例可能会有所差异， 一般来说，职工医保在社区医院的报销比例能达到80% - 90%左右，居民医保的报销比例也能达到60% - 80%左右。比如，在社区医院看病花费了1000元，按照80%的报销比例，医保可以报销800元，参保人只需支付200元。