保险公司遇到保险骗保情况该如何维权?

我在保险公司工作,最近发现有客户存在骗保行为,我们公司投入了大量的人力物力去调查这件事。现在证据基本确凿,但不知道接下来该通过什么途径去维护公司的权益,是走民事诉讼还是向公安机关报案呢,具体该怎么做呢?
张凯执业律师
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当保险公司遭遇保险骗保的情况时,有多种合法途径可以用来维权。首先,我们需要了解保险骗保的概念。保险骗保是指投保人、被保险人或者受益人,以非法获取保险金为目的,采取虚构保险标的、制造保险事故等手段,骗取保险公司保险金的行为。这种行为不仅损害了保险公司的利益,也破坏了保险市场的正常秩序。


根据《中华人民共和国保险法》第二十七条规定,未发生保险事故,被保险人或者受益人谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的,保险人有权解除合同,并不退还保险费。投保人、被保险人故意制造保险事故的,保险人有权解除合同,不承担赔偿或者给付保险金的责任;除本法第四十三条规定外,不退还保险费。保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的,保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。


在实际操作中,保险公司可以采取以下步骤进行维权。第一步,进行调查取证。保险公司要通过自身的调查部门或者委托专业的调查机构,收集与骗保行为相关的证据,比如投保人的虚假陈述、伪造的文件、不合理的事故情况等。证据要做到真实、充分、合法,以便后续维权使用。


第二步,与骗保人进行沟通协商。在掌握了一定的证据后,保险公司可以尝试与骗保人进行沟通,向其说明骗保行为的违法性和后果,要求其返还骗取的保险金。如果骗保人认识到错误并主动返还保险金,保险公司可以考虑从轻处理。


第三步,如果沟通协商无果,保险公司可以选择向公安机关报案。根据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条规定,有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。所以,对于构成犯罪的骗保行为,公安机关会依法进行侦查处理。


第四步,保险公司也可以通过民事诉讼的方式来维权。向人民法院提起诉讼,要求骗保人返还骗取的保险金,并承担相应的赔偿责任。在民事诉讼中,保险公司需要提供充分的证据来证明骗保行为的存在和损失的大小。


总之,保险公司在遇到保险骗保情况时,要及时采取措施,通过合法途径维护自身的权益,同时也有助于维护保险市场的公平和稳定。

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