合作医疗报销是越往上越少吗？

合作医疗报销并非一定是越往上越少。合作医疗一般指城乡居民基本医疗保险，其报销政策较为复杂，受多种因素影响。

从医院层级来看，通常基层医疗机构的报销比例会相对高一些，上级医疗机构报销比例相对低。这是因为国家鼓励患者先在基层医疗机构就诊，合理利用医疗资源。以一些地区为例，在乡镇卫生院就诊，报销比例可能达到80% - 90%；而到县级医院，报销比例可能降至70% - 80%；省级医院报销比例可能进一步降低到50% - 60%。这种设置的目的是引导患者分级诊疗，避免患者都集中到大医院就诊。

不过，这并不意味着绝对的越往上报销越少。因为报销金额不仅与报销比例有关，还和起付线、报销范围等因素相关。起付线是指医保基金开始支付的门槛金额，不同层级医院起付线不同，一般上级医院起付线更高。比如乡镇卫生院起付线可能是100 - 200元，县级医院可能是500 - 800元，省级医院可能达到1000 - 2000元。只有超过起付线的费用，才会按照相应比例报销。

同时，报销范围也有影响。医保目录规定了哪些药品、诊疗项目等可以报销，有些特殊的检查、治疗手段和药品，在基层医院可能没有，患者只能去上级医院，虽然报销比例低些，但因为病情需要必须使用这些报销范围内的项目，整体报销金额也不一定就少。

依据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，各地要整合城乡居民医保制度，合理划分政府与个人的筹资责任，根据城乡居民收入水平不断提高筹资标准，建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制，同时要统一保障待遇，包括住院医疗费用支付比例等。各地根据自身实际情况制定具体的报销政策，所以不同地区的合作医疗报销情况会存在差异。