好医保理赔真的很难吗?

我买了好医保,最近申请理赔的时候,感觉手续特别繁琐,提交的资料总是不通过审核,一直让补充这补充那,折腾好久都没理赔下来。我就想问问,好医保理赔是不是真的这么难啊,这方面有什么法律规定来保障我们消费者权益吗?
张凯执业律师
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好医保理赔难可能是多种因素导致的,不过从法律角度来看,保险公司有按照合同约定进行理赔的义务。


首先,在保险合同中,保险公司与投保人之间形成了一种合同关系。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,当事人订立合同,可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。保险合同通常是书面形式,双方都要按照合同的条款来履行自己的义务。保险公司有义务在符合理赔条件时及时赔付保险金,投保人则需要按照合同要求提供相关的证明和资料。


其次,《中华人民共和国保险法》第二十二条规定,保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。这就意味着,如果保险公司认为你提供的资料不完整,它有义务一次性告知你需要补充的内容。


然而,有些时候可能存在保险公司故意刁难、拖延理赔的情况。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。


所以,如果在好医保理赔过程中遇到困难,你要先确认自己是否按照合同要求提供了完整的资料。如果已经提供了完整资料,而保险公司仍无理拒绝理赔或拖延理赔,你可以通过协商、向保险监管部门投诉或者通过法律诉讼等途径来维护自己的合法权益。

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