去医院检查费用是直接报销吗?

我去医院做了一些检查,缴费的时候有点懵,不知道这个费用是不是能直接报销。我有医保,但是不太清楚具体的报销流程,想问下是不是在缴费的时候就直接把报销的部分扣除了,还是得事后再去申请报销呢?
张凯执业律师
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去医院检查费用是否直接报销需要分情况来看。


首先,咱们得了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指在符合医保规定的情况下,参保人就医产生的费用由医保基金按照一定比例支付。简单来说,就是医保帮咱们出一部分看病的钱。


对于门诊检查费用,如果是在医保定点医疗机构,并且参保人所在地区已经实行了门诊统筹报销政策,那么在符合报销范围和起付标准等规定的情况下,是可以直接报销的。在缴费时,医院的系统会自动计算报销金额,参保人只需支付自己需要承担的部分。例如,小张去定点医院做了一次血常规检查,费用是200元,医保报销比例是70%,起付标准是100元,那么这次检查费用在扣除起付标准后可报销金额为(200 - 100)× 70% = 70元,小张只需支付200 - 70 = 130元。这里的依据是《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》等相关政策,推动了门诊费用报销制度的完善。


然而,如果所在地区还未开展门诊统筹报销,或者检查项目不在医保报销范围内,那么门诊检查费用就不能直接报销,需要参保人自己全额支付。比如一些高端的体检项目或者特定的自费检查项目。


对于住院检查费用,一般是直接报销的。参保人办理住院手续后,在出院结算时,医院会根据医保政策对符合规定的检查费用等进行报销结算。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。只要住院期间的检查项目在医保报销范围内,就可以在结算时直接扣除报销部分,参保人只需支付个人自付部分。

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