全责情况下医疗费保险公司只会赔80%吗

开车出事故我被认定是全责,现在对方治疗产生了一些医疗费。保险公司来人说只能赔80%,想问问这是合理合法的吗?我买了交强险和商业险,就想弄清楚在这种全责的状况下,保险公司对于医疗费的赔偿到底该怎么算。
张凯执业律师
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在交通事故中,如果一方被认定为全责,正常情况下相关费用应由其承担。但对于全责情况下医疗费保险公司是否只赔80%,这需要分情况来看。


首先,交强险部分:交强险的设立目的在于保障交通事故受害人能获得基本的赔偿。在交强险责任限额范围内,对于医疗费赔偿是不区分责任比例的。只要在限额内,应当予以全额赔偿。《机动车交通事故责任强制保险条例 》第二十一条规定,被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的,由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿 。所以,如果医疗费在交强险责任限额内,保险公司应全额赔付,而不是只赔80%。


其次,商业险部分:有些保险公司可能会依据保险合同条款,提出只承担一定比例(如80%或90%)的医疗费赔偿责任。这是因为在保险条款中常常约定,保险公司不承担超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分,也就是非医保费用。这就是为什么会出现保险公司只赔一部分医疗费的情况。


若肇事方拒绝承担保险公司赔付后剩余的部分,受害方可依法向法院提起诉讼,将肇事方及其保险公司共同列为被告,要求获得全额赔偿。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十四条规定,对交通事故损害赔偿的争议,当事人可以请求公安机关交通管理部门调解,也可以直接向人民法院提起民事诉讼。经公安机关交通管理部门调解,当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的,当事人可以向人民法院提起民事诉讼。法院会根据具体情况,包括保险合同的具体约定、事故的实际情况等进行审理和判决。如果法院认定保险公司的条款不合理或者不符合法律规定,可能会判决保险公司承担全额的医疗费赔偿责任。


相关概念:

交强险:全称“机动车交通事故责任强制保险”,是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保险人)的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。

商业险:车主自愿购买的保险,用于补充交强险赔偿不足的部分,有多种险种,赔偿规则根据具体保险合同条款确定。

非医保费用:超出国家基本医疗保险规定的报销范围和标准的医疗费用 。

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