医保报销是看里面的余额吗?

我去医院看病,想知道医保报销是怎么确定报销额度的,是只看医保账户里面的余额吗?不太清楚这个规则,希望能得到详细解答。
张凯执业律师
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医保报销并不是单纯看医保账户里面的余额。医保报销是指在符合医保规定的情况下,由医保基金按照一定的比例和范围,对参保人就医产生的医疗费用进行支付。


医保一般分为个人账户和统筹账户。个人账户里的余额就像是你自己的一个“小钱包”,里面的钱可以用来支付一些小额的医疗费用,比如在定点药店买药、支付门诊的部分费用等。而统筹账户则是所有参保人共同的“大池子”,当我们发生符合报销条件的住院费用、大病费用等情况时,就会从这个“大池子”里按规定报销。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只要是在医保报销范围内的费用,无论个人账户里有没有余额,都可以进行报销。


例如,当你住院花费了一笔费用,首先会判断这笔费用是否在医保报销范围内。如果在范围内,会根据当地的报销政策,确定报销的比例和额度,由统筹账户进行支付。而个人账户余额主要用于支付一些医保报销后个人需要自付的部分费用。所以,医保报销不仅仅取决于账户余额,更重要的是是否符合医保报销的范围和规定。

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