当地医保在外地就医是否能报销?

我是当地医保参保人,因为一些原因要去外地就医,不知道当地医保在外地就医能不能报销,报销的流程和条件是怎样的,希望了解相关法律规定和具体操作办法。
张凯执业律师
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当地医保在外地就医通常是可以报销的,但需要满足一定的条件,并且遵循相应的流程。下面为您详细解释:


首先,我们要了解“异地就医”这个概念。异地就医指的是参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。根据我国的医保政策,为了方便参保人员在异地的就医需求,已经建立了异地就医医疗费用结算制度。


在法律依据方面,《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。


异地就医报销一般有以下几种情况:


一是异地安置退休人员。这类人员是指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。他们需要先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续,选择异地就医的定点医疗机构,之后在选定的医疗机构就医所产生的符合医保规定的费用就可以按照参保地的报销政策进行报销。


二是异地长期居住人员。比如在异地长期生活、学习的人员,同样需要办理异地就医备案。备案后,在异地就医的费用也能按规定报销。


三是常驻异地工作人员。即用人单位派驻异地工作的人员,办理备案后也可享受异地就医报销待遇。


四是异地转诊人员。因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断但治疗水平有限,需要到外地就医的患者。这种情况通常需要当地定点医疗机构开具转诊证明,并在参保地医保经办机构办理转诊备案手续。


办理异地就医备案的方式有多种,可以通过参保地医保经办机构的窗口办理,也可以通过电话、手机APP等线上渠道办理。在报销时,参保人员可以直接在就医地的定点医疗机构进行联网结算,也就是在出院结算时,只需支付个人负担的费用,医保报销部分由医保经办机构与医疗机构直接结算;如果无法进行联网结算,参保人员需要先垫付全部医疗费用,然后持相关票据回参保地医保经办机构进行手工报销。


总之,当地医保在外地就医是可以报销的,但要提前了解并办理好相关的备案手续,以确保能够顺利享受医保报销待遇。

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