企事退休人员医保报销有什么差别?

我是一名退休人员,不太清楚企业退休人员和事业单位退休人员在医保报销上有啥不一样。我身边企业退休的朋友和事业单位退休的朋友报销比例好像不同,我想知道这其中具体的差别是怎样规定的,依据是什么,能不能给我讲讲呢?
张凯执业律师
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企业退休人员和事业单位退休人员在医保报销方面确实可能存在一些差别。首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销就是指在看病就医过程中,符合医保规定的费用,由医保基金按照一定比例来支付,这样可以减轻参保人员的医疗费用负担。


在起付标准方面,起付标准就是看病费用达到一定数额后,医保才开始报销。一般来说,不同地区的企业和事业单位退休人员起付标准可能会有所不同,但总体差异不大。不过,也有部分地区可能会根据医院等级等因素,对两类退休人员设置不同的起付线。依据《城镇职工基本医疗保险条例》,各统筹地区可以根据当地实际情况确定起付标准。


报销比例上,通常事业单位退休人员的报销比例会相对高一些。这是因为事业单位在缴纳医保费用时,可能有一些额外的政策支持或者补充医保。例如,有些地方企业退休人员在一级医院的报销比例可能是85%,而事业单位退休人员能达到90%。《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定了基本医疗保险的报销政策框架,但各地可以根据自身情况进行调整,所以会出现不同的报销比例。


报销范围上,企业和事业单位退休人员的基本医保报销范围是相同的,都是按照国家规定的医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准来执行。但是,事业单位可能会有一些补充医保,能报销基本医保范围外的部分费用。

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