职工医保外省住院报销比例是多少?

我是有职工医保的,最近要去外省住院治疗。不太清楚职工医保在外省住院的话,报销比例是怎样规定的,是和本地一样吗,会不会低很多,想了解下具体的报销比例情况。
张凯执业律师
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职工医保外省住院报销比例是大家关心的问题。首先,我们要明确两个重要概念:异地就医直接结算和先垫付后报销。


异地就医直接结算,就是参保人员在外地就医时,在医院就能直接完成报销结算,不用再回到参保地报销。而先垫付后报销,则是自己先支付全部医疗费用,再回参保地申请报销。


根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,职工医保外省住院报销比例受多种因素影响。其一,报销政策遵循“就医地目录、参保地政策”原则。就医地目录,指的是在外地就医时,能报销的药品、诊疗项目和服务设施标准,按照就医地的规定来;参保地政策,就是报销的起付线、报销比例和最高支付限额等,要按照参保地的政策执行。


一般来说,参保人员办理了异地就医备案的,报销比例和在本地就医差别不大。例如,一些地区规定,在本地住院报销比例可能是80% - 90%,办理备案后在外地住院,报销比例可能只降低5 - 10个百分点。


但如果没有办理异地就医备案,报销比例通常会降低。这是为了引导参保人员按规定办理备案手续,合理就医。比如,原本在本地能报销80%,未备案在外地就医,可能只能报销60% - 70%。


不同地区的职工医保政策不同,具体的报销比例也有差异。所以,建议大家在去外省住院前,先咨询参保地的医保部门,了解清楚当地的报销政策和办理异地就医备案的流程。

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