门诊的起付线标准是多少?

我去门诊看病,听说有起付线标准,不太清楚这个是怎么规定的。我每次去门诊花费都不算少,就想知道到底门诊起付线是多少,超过起付线之后又怎么报销,希望了解一下具体情况。
张凯执业律师
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门诊起付线标准是指在医疗保险中,参保人在门诊就医时,需要自己先承担一定的费用,当费用累计达到这个标准后,医疗保险才会按照规定的比例进行报销。简单来说,就是在达到起付线之前的费用要自己掏腰包,达到之后医保就会帮忙出一部分钱。


在我国,门诊起付线标准并没有统一的规定,不同地区根据当地的经济发展水平、医保政策等因素,制定了不同的起付线标准。以北京市为例,在职职工在本市社区卫生服务机构以外的其他定点医疗机构就医,门诊起付线标准为1800元;退休人员则根据年龄不同有所区分,70周岁以下的退休人员门诊起付线为1300元,70周岁以上的退休人员起付线也是1300元。


而上海市对于城镇职工医保参保人员,门诊起付线根据不同的年龄段和参保类型有所不同。一般来说,在职职工的门诊起付线为1500元。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。门诊起付线及报销政策就是为了合理使用医保基金,保障参保人员的基本医疗需求而制定的。所以,参保人员要了解当地具体的门诊起付线标准,可以咨询当地的医保部门或者定点医疗机构。

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