异地就医医保门槛是怎样规定的?
我因为工作原因要去外地一段时间,期间可能会生病就医。想了解下异地就医医保门槛是怎么回事,是和本地就医门槛一样吗,还是有其 他特殊规定,具体是怎样的呢?
张凯执业律师
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异地就医医保门槛,也就是通常所说的起付线,是指在进行医保报销时,需要参保人自己先承担一定费用,达到这个标准后,医保才开始按规定比例报销。
在本地就医时,不同级别的医疗机构起付线有所不同。比如,一级医院的起付线相对较低,三级医院的起付线可能较高。异地就医的医保门槛同样会因就医地、医疗机构级别等因素而存在差异。
依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,异地就医住院费用直接结算时,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准),医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。也就是说,异地就医医保门槛的起付标准等是按照参保地的政策来执行的。
例如,参保地规定在三级医院的起付线是1300元,那么在异地的三级医院就医时,同样先由参保人承担1300元的费用,之后才进入医保报销流程。不过,门诊异地就医的政策在不同地区有所不同,有的地区实现了门诊费用跨省直接结算,其起付线等规定也需遵循参保地和就医地的相关政策。所以,在异地就医前,建议参保人详细咨询参保地的医保部门,了解具体的医保门槛和报销政策。
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