自费三万，基本医疗保险意外伤害能报销多少？

我之前遭遇了意外伤害，看病总共自费了三万块。我参加了基本医疗保险，不太清楚这种情况下能报销多少费用。想了解一下基本医疗保险对于意外伤害的报销比例、范围这些是怎么规定的，最终我能拿到多少报销金额呢？

展开

#医保报销

共1位律师解答

基本医疗保险对于意外伤害的报销情况比较复杂，会受到多种因素的影响，下面为你详细分析。首先，我们要知道什么是基本医疗保险。基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它的目的是让参保人员在患病就医时能得到一定的费用报销，减轻经济负担。对于意外伤害，不同地区的基本医疗保险政策有很大差异。一般来说，如果意外伤害属于可报销范围，通常要先扣除起付线。起付线就是看病费用达到一定金额后，医保才开始报销。例如有的地区起付线是1000元，那么在这1000元以内的费用需要自己承担。扣除起付线后，按照一定的报销比例进行报销。报销比例也因地区、医院级别等因素而不同。在一些地区，对于符合规定的意外伤害费用，在基层医疗机构的报销比例可能能达到80% - 90%，而在三级医院可能只有60% - 70%。另外，还要看意外伤害是否存在第三方责任。根据《社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。如果是由他人的过错导致的意外伤害，比如交通事故中对方负主要责任，那么应该由对方及其保险公司来承担医疗费用，医保一般不会报销。只有在第三人不支付或者无法确定第三人的情况下，基本医疗保险基金可以先行支付，然后向第三人追偿。假设在一个地区，起付线是1000元，报销比例为70%，且该意外伤害符合医保报销范围，没有第三方责任。那么自费三万块时，可报销的金额计算如下：先扣除1000元起付线，剩下29000元，按照70%的比例报销，可报销金额为29000×70% = 20300元。总之，要确定具体能报销多少，你需要向当地的医保部门咨询，了解当地的具体政策和报销流程，并准备好相关的就医资料进行报销申请。

法律公园专业律师

平台专业律师

去咨询

大家都在问