保险公司是否应该担责?

我之前买了一份保险,现在出了事申请理赔,保险公司却各种理由推诿,说他们不该担责。我不太懂保险合同里那些复杂的条款,也不知道自己的情况保险公司到底该不该负责赔偿。想问问从法律角度看,在什么情况下保险公司应担责呢?
张凯执业律师
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在探讨保险公司是否应该担责这个问题之前,我们需要先明确保险责任的概念。保险责任是指保险人按照保险合同约定,对于可能发生的事故因其发生所造成的财产损失,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时,承担的赔偿或者给付保险金的责任。简单来说,就是保险公司在哪些情况下要给我们赔钱。


判断保险公司是否担责,关键在于看保险事故是否发生在保险合同约定的保险责任范围内。我国《保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。这意味着,如果投保人在投保时没有如实告知相关情况,可能会影响保险公司是否担责的判定。


比如,在人身保险中,投保人故意隐瞒被保险人的重大疾病史,而这个疾病后来引发了保险事故,保险公司根据上述法律规定,就有可能不承担赔偿责任。但如果投保人是因疏忽而未告知一些不影响保险事故发生的小情况,保险公司一般还是需要担责的。


同时,《保险法》第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。这表明,一旦保险事故被认定属于保险责任范围,保险公司有义务按照规定的时间和金额进行赔偿。


在财产保险中,如果保险标的发生了合同约定的自然灾害、意外事故等,导致财产损失,只要投保人按照合同约定履行了义务,保险公司就应该担责。例如,企业投保了财产综合险,因暴雨导致企业仓库内的货物被水淹受损,经核实属于保险责任范围,保险公司就需要对企业的损失进行赔偿。


然而,如果保险事故是由投保人、被保险人故意造成的,根据《保险法》规定,保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。比如,投保人故意纵火烧毁投保的房屋来骗取保险金,这种情况下保险公司不仅不会担责,投保人还可能会面临法律的制裁。


综上所述,判断保险公司是否应该担责,需要综合考虑保险合同的约定、投保人是否履行如实告知义务、保险事故是否属于保险责任范围以及是否存在故意行为等多方面因素。当遇到保险公司拒绝担责的情况时,我们可以依据相关法律规定,通过合法途径维护自己的权益。

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