赔付医药费是否需要查看病历?

我最近涉及到一个需要赔付医药费的情况,不太清楚具体流程。想知道在赔付医药费的时候,是不是必须得看病历呀?我就想弄明白病历在赔付过程中到底有多重要,对赔付结果会产生什么样的影响,希望能有人给详细说说。
张凯执业律师
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在赔付医药费时,通常是需要查看病历的。病历,简单来说,就是记录患者看病整个过程的一份重要文件,里面详细记载了患者从生病开始,病情是怎么发展的,医生是如何诊断的,又采取了哪些治疗手段等等信息。


保险公司或者其他赔付方在审核赔付医药费时,病历起着关键作用。以《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》为依据,其中明确规定,医疗费要根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据来确定。这是因为通过病历,赔付方可以了解受伤原因,判断这个伤是怎么造成的;还能查看治疗过程的合理性,比如用药是否恰当、治疗方法是否符合常规等;也能确定是否符合保险条款的规定。比如,从病历里能清楚看到受伤的具体部位、受伤时间以及采取的治疗措施等详细信息,这些对于判断赔不赔、赔多少都有着重要意义。


要是没有病历,或者病历存在不完整、不准确等问题,就可能影响赔付的审批流程,导致审批时间延长,甚至无法顺利获得赔付。同时,赔付金额的确定也会受到影响,因为缺少关键依据,赔付方难以准确判断应赔付的数额。所以,病历在赔付医药费过程中是很重要的依据。

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