什么是商业补充医疗保险?

我听说有商业补充医疗保险,不太清楚它到底是什么。我已经有基本医保了,想知道商业补充医疗保险和基本医保有啥关系,能给我带来什么额外保障,所以来问问。
张凯执业律师
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商业补充医疗保险是指由商业保险公司推出的,用于补充社会基本医疗保险保障不足部分的保险产品。简单来说,社会基本医疗保险虽然能为我们提供一定的医疗费用报销,但存在报销范围、报销比例和报销限额等方面的限制,而商业补充医疗保险可以在这些方面进行补充,让我们获得更全面的医疗保障。


从保障范围来看,基本医疗保险通常有药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准等限制,不在目录内的费用基本医保是不予报销的。而商业补充医疗保险可以对这些目录外的费用进行报销,比如一些进口药品、高端医疗服务等。


在报销比例上,基本医保可能无法全额报销医疗费用,会有一定的自付比例。商业补充医疗保险则可以对自付部分进行二次报销,提高了医疗费用的报销比例,减轻了个人的负担。


关于报销限额,基本医保有年度报销上限,一旦超过这个上限,超出部分就需要个人承担。商业补充医疗保险没有这个限制,或者报销限额较高,可以为高额医疗费用提供保障。


根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,商业保险公司有义务按照保险合同的约定,对被保险人的医疗费用进行赔偿。这就意味着,只要符合保险合同的条款,被保险人就能获得相应的保险金赔付。例如,某商业补充医疗保险合同约定,在扣除一定的免赔额后,对合理且必要的医疗费用按一定比例进行报销。当被保险人发生符合合同约定的医疗费用时,保险公司就会按照约定进行理赔。

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