商业医疗保险客户服务不包括哪些内容?

我买了商业医疗保险,想了解下它的客户服务具体情况。我知道有理赔协助等服务,但不清楚哪些是不包含在客户服务里的,这样我能更清楚自己权益范围,避免不必要误解,所以想问问商业医疗保险客户服务不包括什么。
张凯执业律师
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商业医疗保险的客户服务通常涵盖保险咨询、保单管理、理赔协助等方面,但也存在一些内容是不包含在其中的。


首先,非保险责任范围内的医疗费用承担不在客户服务之列。商业医疗保险会在合同中明确规定保险责任范围,只有在这个范围内的医疗费用才可能得到赔付。比如,某些高端美容整形项目,如果不在保险合同约定的保障范围内,保险公司就不会为其承担费用,这也不属于客户服务会涉及的帮助处理的事项。依据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。保险人按照合同约定承担赔偿或者给付保险金的责任,对于超出合同约定范围的,保险人不承担责任。


其次,非医疗相关的生活服务一般也不包括。商业医疗保险主要聚焦于医疗保障和与之相关的服务,像为客户提供家政服务、旅游安排等与医疗没有直接关联的生活服务通常不会包含在客户服务中。


再者,自行放弃治疗导致的后果处理不在服务范围内。如果被保险人未经与保险公司协商或遵循合理医疗建议,自行放弃治疗,由此产生的后续问题,保险公司的客户服务不会提供专门的解决方案。因为保险合同是以合理且必要的医疗行为为基础来提供保障和服务的。


最后,故意欺诈行为的支持肯定不包含。如果客户存在故意隐瞒病史、伪造医疗票据等欺诈行为,保险公司不仅不会提供服务,还会依据法律和合同规定追究相关责任。《中华人民共和国保险法》第二十七条规定,未发生保险事故,被保险人或者受益人谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的,保险人有权解除合同,并不退还保险费。投保人、被保险人故意制造保险事故的,保险人有权解除合同,不承担赔偿或者给付保险金的责任。

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