医保码的钱从哪里扣?

我平时看病买药会用医保码支付,但一直不太清楚这医保码的钱到底是从哪里扣的。是直接从医保个人账户里扣,还是有其他的扣除方式呢?我想了解一下具体的扣除规则。
张凯执业律师
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医保码支付时费用的扣除规则,主要与医保个人账户和统筹账户相关。下面为你详细介绍一下。


首先,要了解两个基本概念。医保个人账户,是我们自己交的医保费用以及一部分单位缴纳费用存进去的一个账户,这个账户里的钱就像是我们自己的‘小钱包’,可以用来支付一些特定的医疗费用。而医保统筹账户,是由单位缴纳的大部分医保费用组成的,就像一个大的‘公共资金池’,在符合规定的情况下,大家可以从这个‘池子’里共同使用资金。


当我们使用医保码进行支付时,费用扣除通常遵循以下规则。在普通门诊看病或者在定点药店买药时,如果个人账户里有钱,一般会优先从个人账户中扣除费用。比如你去药店买感冒药,花费了50元,这时就会从你的个人账户里扣掉这50元。要是个人账户里的钱不够支付这次费用,剩下的部分就需要你用现金或者其他支付方式补上。


如果是住院治疗等符合医保报销条件的情况,费用扣除方式就有所不同了。首先会有一个起付线,也就是我们常说的‘门槛费’,在达到这个起付线之前的费用,需要我们自己承担。达到起付线之后,符合报销范围的费用,会按照一定的比例从医保统筹账户中报销。例如,起付线是1000元,你住院花费了5000元,其中符合报销范围的有4000元,报销比例是80%,那么统筹账户会报销4000×80% = 3200元,剩下的800元以及起付线的1000元,就要由你自己承担了。这部分自己承担的费用,如果个人账户里有钱,可以从个人账户扣除;若个人账户余额不足,则需现金支付。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,医保码支付费用的扣除是严格按照相关规定执行的,不同的医疗场景,费用扣除的来源和方式会有所不同。

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