哪些医疗费用保险公司不予报销?

我买了份医疗保险,以为看病的费用都能报,结果有些费用没给报。我想知道到底哪些医疗费用保险公司是不会报销的,是有什么规定吗?这样以后我心里也有数。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在医疗保险中,并非所有的医疗费用保险公司都会予以报销。以下为您详细介绍常见的保险公司不予报销的医疗费用情形。


首先是未经医保报销的费用。一般情况下,如果被保险人有医保却未先通过医保报销,保险公司可能会拒绝报销。根据《健康保险管理办法》,保险公司通常会按照约定的报销比例在医保报销后进行赔付。例如,若医保报销范围内的费用,您未使用医保结算,保险公司可能只会承担一定比例或者完全不承担这部分费用。


其次,非指定医疗机构的费用。大部分保险合同会明确指定报销的医疗机构范围,如果被保险人在非指定医疗机构就医产生的费用,保险公司一般不予报销。这是因为保险公司需要确保就医机构的规范性和医疗服务的质量,以控制风险。比如,一些小型私立诊所不在保险公司指定范围内,在那里看病的费用就无法报销。


再者,预防性、美容性的医疗费用。像疫苗接种、美容手术等费用,保险公司通常不负责报销。因为这类费用不属于治疗疾病的必要支出。例如,您为了美容去做双眼皮手术,这属于美容性费用,不在报销范围内。


另外,因个人违法违规行为导致的医疗费用也不予报销。如果被保险人因为酒驾、吸毒等违法犯罪行为受伤就医,保险公司是不会承担相关费用的。这是基于法律和道德的考量,维护社会公序良俗。


最后,超出保险合同约定范围的费用。每个保险产品都有自己的保障范围和报销限额,如果医疗费用超出了合同约定的项目或者限额,超出部分保险公司不会报销。比如,合同规定了某项疾病的报销上限是5万元,而实际治疗费用为6万元,那么超出的1万元就需要您自己承担。


总之,在购买医疗保险时,一定要仔细阅读保险合同条款,了解哪些费用可以报销,哪些不能报销,这样才能在就医时避免不必要的麻烦。

相关问题

为您推荐20个最新问题

房东违约提前收房的一般赔偿标准是什么?

我租了房子,住了一段时间后,房东突然说要提前收房,这让我很困扰。我不清楚这种情况下房东该怎么赔偿我,是有固定的赔偿金额,还是按什么比例来赔?另外,赔偿都包含哪些方面呢?想了解清楚具体的赔偿标准。

5000元欠款起诉要交多少钱?

我有个朋友欠我5000块钱,一直拖着不还,我打算起诉他。我就想知道,就这5000元欠款去起诉的话,得交多少钱呀?我不太懂法律这方面的事,就想搞清楚起诉这5000元欠款具体要支出多少费用 。

有遗嘱和录音该如何继承?

家里老人去世了,留下了遗嘱,同时还有一段录音也涉及遗产分配。我不太清楚这种情况下该怎么继承,是按照遗嘱来,还是看录音呢?也不知道遗嘱和录音都有效的条件是什么,想了解下到底该怎么处理这种情况。

孩子抚养权归女方,户口可以在男方名下吗?

我离婚了,孩子抚养权归我(女方),但孩子爸爸希望孩子户口留在他名下。我不太清楚法律上允不允许这样,毕竟抚养权和户口好像有一定关联。我想了解下,从法律角度看,孩子抚养权归我,户口能不能还放在男方名下呢?

被拘留后该如何取保候审?

我家里人被拘留了,我特别着急,不知道该怎么做才能帮他办理取保候审。我想了解一下办理取保候审的具体流程是什么,需要满足什么条件,要准备哪些材料,希望懂法律的朋友能给我详细讲讲。

离职前的报销费用公司是否需要结清?

我打算离职了,之前工作中有一些费用已经提交报销了,但还没拿到钱。我不太清楚公司有没有义务在我离职前把这些报销费用给我结清,担心自己的权益得不到保障,想了解一下相关的法律规定。

个人能否暂停公司社保?

我在一家公司上班,公司一直给我缴纳社保。但最近我想自己创业一段时间,暂时不需要公司缴纳社保了,不知道我个人有没有权力去暂停公司给我交的社保呢?我不太懂这方面的规定,希望能了解一下。

户口所在地拆迁了户口该怎么办?

我家这边马上要拆迁了,我有点担心户口的问题。不太清楚在这种情况下,户口是要跟着迁移,还是可以继续留在原地,也不知道迁移和不迁移分别有什么影响,想了解一下具体该怎么处理。

营业外收入需要开票吗?

我公司最近有一笔营业外收入,不知道这笔收入需不需要开发票。我不太清楚营业外收入在开票方面的规定,想了解一下,营业外收入到底要不要开票呢?如果要开,是按什么标准开?

电子发票该如何加盖发票专用章?

我在处理电子发票时,不太清楚怎么给电子发票加盖发票专用章。平时都是处理纸质发票,对电子发票操作不熟悉,不知道加盖的方式和纸质发票是不是一样,也不知道有没有特殊的要求和流程,希望能了解一下具体该怎么做。

组织未成年人有偿陪侍是否构成犯罪?

我想了解一下,如果有人组织未成年人进行有偿陪侍,这种行为在法律上是不是构成犯罪啊?我身边好像有类似的情况,我不太确定这是不是违法犯罪行为,所以想搞清楚。

异地就医拿回去报销比例会高一些吗?

我因为工作原因在外地生病了,在当地医院就医治疗。现在面临费用报销的问题,不太清楚是在异地直接报销,还是拿回去本地报销比例更高。想了解一下相关的法律规定和具体情况,看看怎样报销能让自己少花点钱。

出资不实应承担什么责任?

我和朋友一起开了家公司,我发现他出资有不实的情况。我不太清楚这种出资不实会导致什么样的责任,也不知道我该怎么维护自己的权益,所以想了解一下在法律上,出资不实的人需要承担哪些责任呢?

不离婚的情况下房子可以过户吗?

我和我爱人感情挺好的,不想离婚。现在我们想把房子从他名下过户到我名下,不知道在不离婚的前提下能不能办理过户,想了解下相关法律规定和操作情况。

农合医保会清零吗?

我参加了农合医保,一直搞不明白医保里的钱会不会清零。有时候一年也用不上几次医保,就担心里面的钱放久了会被清零。想了解一下,农合医保到底会不会清零呢?

什么样的情况算企业有关联关系?

我自己开了家小公司,最近和另一家公司有业务往来,合作挺密切的。我想知道从法律角度来看,什么样的情况算是企业之间有关联关系呢?比如业务往来频繁算吗?股权上有联系算吗?我很担心自己公司和对方公司一不小心就构成关联关系了。

有吸毒史可以开具无犯罪记录证明吗?

我之前有过吸毒史,但没有其他犯罪行为。现在因为工作需要,得开具无犯罪记录证明,我很担心因为吸毒史开不出来。想问下,有吸毒史到底能不能开无犯罪记录证明呀?

演员一年的违约金赔多少钱合适,该怎么算?

我是一名演员,签了一份一年的演出合同,现在因为一些不可抗因素想提前解约,合同里没有明确违约金数额。我想知道按照法律规定,这一年的违约金赔多少钱合适,又该怎么计算呢?

商标确认不侵权需要符合哪些条件?

我开了一家小店,用了一个标识,有公司说我侵犯他们商标权,还发了律师函。我觉得我没有侵权,想通过法律途径确认不侵权。但我不知道商标确认不侵权要符合什么条件,所以来问问。

遇上有限责任公司长期不分配股利时该怎么处理?

我是一家有限责任公司的股东,公司已经好几年没有分配股利了,每次问都说盈利状况不好,但我感觉公司实际是有盈利的。我想知道在这种情况下,我有什么办法可以维护自己的权益,让公司分配股利呢?