哪些诊疗项目不在医保支付范围?

我去医院看病,做了一些检查和治疗,结算时发现部分费用医保不给报销。我想知道到底哪些诊疗项目是不在医保支付范围的呢?这样以后我心里也有数,避免不必要的花费。
张凯执业律师
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医保是为了给大家提供基本的医疗保障,但并不是所有的诊疗项目都在医保支付范围内。下面给大家详细说说不在医保支付范围的诊疗项目有哪些。


首先,服务项目类是比较常见的不在医保支付范围的。比如挂号费、院外会诊费、病历工本费等。这些费用主要是和医疗服务流程相关的,而不是直接的诊疗费用,所以医保通常不报销。依据《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》,基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目范围里明确包含了这些服务项目类费用。


其次,非疾病治疗项目类也不在医保支付范围。像各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。这些项目主要是为了改善外貌或者满足个人非医疗必需的需求,并非针对疾病治疗,所以医保不承担费用。比如一些人去做双眼皮手术、隆鼻手术等,就不在医保报销范围内。


还有,诊疗设备及医用材料类中,应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目,以及物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料等,医保也不支付。因为这些设备和材料的使用可能并非是基本医疗所必需的,或者其费用较高超出了医保的支付范围。


另外,治疗项目类里,各类器官或组织移植的器官源或组织源,除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植,近视眼矫形术,气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目等,医保也不予报销。这些项目要么是因为器官源的获取和使用情况复杂,要么是因为其治疗效果缺乏足够的医学依据或属于保健性质,所以不在医保支付范围内。


总之,了解不在医保支付范围的诊疗项目,能让我们在就医时更好地规划费用,避免不必要的误解和麻烦。

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