医疗保险会赔付哪一部分?

我买了医疗保险,但不太清楚具体哪些费用能得到赔付。比如生病住院的检查费、药费,还有平时看门诊的费用,这些都在赔付范围内吗?想了解下医疗保险具体赔付的部分,避免以后理赔时出现问题。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

医疗保险的赔付范围是大家比较关心的问题。简单来说,医疗保险是为了补偿被保险人因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它主要针对参保人在接受医疗服务时所产生的合理且必要的费用进行赔付。


在我国,《中华人民共和国社会保险法》对基本医疗保险的保障范围做出了规定。一般而言,医疗保险赔付的费用主要分为以下几类。首先是住院医疗费用,这涵盖了患者在住院期间的床位费、诊疗费、检查费、手术费、药费等。这些费用只要是在医保目录范围内,并且符合医保报销的相关规定,就可以按照一定的比例进行报销。例如,在一些地区,对于普通住院的报销比例可能在70% - 90%之间,具体比例会根据当地的政策以及医院的级别有所不同。


其次是门诊医疗费用。对于一些常见的门诊疾病,如感冒、发烧等,在定点医疗机构就诊时所产生的费用,部分地区也可以通过医保进行报销。不过,门诊报销通常有一定的起付线和报销比例限制。以北京为例,在职职工在社区卫生服务机构就诊的门诊报销比例可以达到90%,而在其他定点医疗机构就诊的报销比例则相对较低。


此外,还有一些特殊的医疗费用,如门诊特殊病的治疗费用,也在医疗保险的赔付范围内。门诊特殊病是指那些需要长期在门诊进行治疗,且费用较高的疾病,如恶性肿瘤的放化疗、肾功能衰竭的透析治疗等。这些疾病的门诊治疗费用,医保会给予较高比例的报销,以减轻患者的经济负担。


需要注意的是,医疗保险并不是对所有的医疗费用都进行赔付。一些不在医保目录范围内的药品、诊疗项目和服务设施费用,以及因违法犯罪、酗酒、自残等原因导致的医疗费用,医保通常是不予报销的。同时,不同地区的医疗保险政策可能会存在差异,具体的赔付范围和标准还需要以当地的规定为准。

相关问题

为您推荐20个最新问题

没领证女方不退还彩礼犯法吗?

我给女方送了彩礼,但是后来没领结婚证,现在想让女方退还彩礼,她却不肯退。我心里很苦恼,不知道她这种不退还的行为到底合不合法,想了解下相关法律对此是怎么规定的。

女婿是否可以不赡养丈人?

我家女婿最近和家里有些矛盾,提到了赡养丈人的问题。我就想知道从法律层面来讲,女婿到底有没有赡养丈人的义务,具体是怎么规定的,会不会因为不赡养而面临法律责任呢?

逾期罚息多收的情况到底是不是合法的呢?

我最近在处理一些贷款相关的事情,发现有的机构收取的逾期罚息好像有点高,不太清楚这种多收的情况符不符合法律规定。想具体了解下不同贷款途径下,逾期罚息多收合法的界定标准是什么。

强制猥亵罪的刑期具体是多长呢?

我最近了解到强制猥亵罪这个罪名,想知道不同情况下它的刑期分别是多少。比如一般的强制猥亵行为会判多久,要是有一些比较严重的情节又会怎么判,还有涉及到猥亵儿童的情况又是怎样量刑的。

没有房产登记能够确认所有权吗

我最近在处理一些房产相关的事情,遇到了个难题。我买了套房子,钱都付了也住进去挺久了,可一直没去办房产登记。现在心里有点慌,就想知道没做房产登记的话,这房子在法律上到底算不算我的,能不能确认我对它的所有权啊。

夫妻期间债务需要共同承担吗?为什么?

我最近正面临一些关于夫妻债务的困扰。我和配偶在婚姻生活中有些经济往来,现在涉及到债务问题。我想知道在夫妻关系存续期间产生的债务,是不是都得两个人一起承担呀?主要想弄清楚背后的法律依据和具体情况是怎样的。

房产婚前财产该如何界定?

最近在考虑买房,也打算结婚了,有点搞不清楚什么样的房产算婚前财产。担心以后万一有什么状况,不想在财产问题上产生纠纷,所以想弄明白到底怎么去界定房产是不是婚前财产,是看买房时间,还是出资情况这些呢,希望能得到详细解答。

签证生产企业和贸易公司哪个更容易获得签证?

我打算申请签证,现在有两个选择,一是以生产企业的身份去申请,二是以贸易公司的身份去申请。但我不知道哪种方式更容易成功,想了解下这两者在签证申请方面各有什么特点和优势,到底哪个更容易获批呢?

事业编制人员的毕业证能外借吗?

我是一名事业编制人员,有朋友找我借毕业证用一下,说就用几天。我有点担心借出去会不会有啥问题,也不知道从法律上来说,事业编制人员的毕业证能不能外借呢?想了解下相关法律规定。

《社区矫正法实施办法》是怎样规定的?

我想详细了解一下《社区矫正法实施办法》的具体内容,不知道它在社区矫正的各个环节是怎么规定的,比如社区矫正的适用对象、执行程序、监管措施这些方面,希望能有专业的解读。

社保去医院该怎么使用?

我有社保,但是一直不太清楚去医院的时候该怎么用。之前去医院都是直接缴费,也没用到社保。我想知道去医院挂号、看病、买药这些环节,社保具体怎么操作,能报销多少费用,需要准备什么材料,希望能了解详细的使用方法。

社保费欠费管理现状是怎样的?

我自己一直按时缴纳社保,但最近听说有些企业存在社保费欠费的情况。我很好奇现在社保费欠费管理的实际状况,比如相关部门采取了哪些措施,欠费问题是否普遍,对个人权益又会产生怎样的影响呢?想了解这方面的详细信息。

省医保在三甲医院的报销比例是多少?

我有省医保,最近生病需要去三甲医院治疗,想了解一下省医保在三甲医院的报销比例到底是怎样的。我不太清楚具体的计算方式和相关规定,也不知道不同的费用项目报销比例是不是一样。希望能有人给我详细说说。

商标异议该如何解决?

我申请的商标被人提出异议了,现在不知道该怎么办。我很看重这个商标,不想轻易放弃。想了解一下,在法律层面上,面对商标异议有哪些解决办法,具体的流程和要点是什么呢?

应纳税凭证书立日期是怎样规定的?

我在处理一些税务相关事务时,涉及到应纳税凭证。不太清楚应纳税凭证书立日期具体是怎么规定的,这个日期对纳税有什么影响呢?很担心因为不了解规定而出现纳税问题,希望能得到专业解答。

被执行人有重大疾病能否解冻银行卡?

我是一个被执行人,现在身患重大疾病,治疗费用高昂,可我的银行卡被冻结了,钱都取不出来,影响了我的治疗。我想知道在我这种有重大疾病的情况下,能不能申请解冻银行卡来支付医疗费用呢?

怎样帮子女开通异地备案?

我家孩子在外地工作,现在需要开通异地备案,但他工作忙没时间弄,我想帮他完成。可我不太清楚具体该怎么做,是要准备什么材料,还是要走哪些流程呢?希望能得到详细解答。

交完社保后是否可以转为灵活就业社保?

我之前一直在单位上班,单位给交社保。现在我打算辞职自己做点小生意,想问下之前交完的社保能不能转成灵活就业社保呢?这样之后我自己交社保该怎么操作,有啥影响不?

骑电动车闯红灯会被电子眼拍照并罚款吗?

我平常骑电动车出门,有时候赶时间就想闯红灯过去。但看到路上有电子眼,心里有点害怕。我就想问问,骑电动车闯红灯的话,电子眼会不会拍照啊,要是拍了照会不会被罚款呢?

在外地买社保是否可以在本地使用?

我在外地工作,单位给买了社保,但我经常在本地生活。我想知道,我在外地买的社保能不能在本地使用呢?比如看病买药、领取养老金这些情况,在本地操作会不会有问题?